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  • 癌癥外科手術深度科普

    時間:2016-12-21 04:08 來源:欣欣佳美 返回上頁

    癌癥外科手術治療,和放療、化療并列為癌癥的三大重要治療手段。本文將講述癌癥的外科手術治療,將盡力幫助你了解手術的各個方面。

    癌癥外科手術深度科普

    前言

    癌癥外科手術治療,和放療、化療并列為癌癥的三大重要治療手段。本文將講述癌癥的外科手術治療,將盡力幫助你了解手術的各個方面。


    全文約14000字,閱讀全文需要25分鐘以上。


    哪些癌癥患者需要接受手術治療?

    許多癌癥患者接受外科手術治療。外科手術最適合于局限于一個區域內的實體瘤。這是一種局部治療,意味著只切除身體內某一局限區域癌癥。它不適用于白血病或已經遠處廣泛擴散的癌癥。


    有時手術是患者唯一需要的治療。但大多數情況下,患者需要接受兩種或三種以上的癌癥治療方式才能取得最好的效果。具體方案的制定應該由多個不同學科的醫生評估患者的診斷,依據臨床治療指南,根據患者個人情況做一些調整后做出。

    外科手術如何用于癌癥治療?

    手術可用來預防、診斷、判斷腫瘤期別和治療癌癥。手術也可以緩解癌癥相關的癥狀和不適。有時,一次手術可以達成不止一個目標。在特殊情況下,患者可能需要在不同時間節點接受不同的手術。


    手術用于癌癥的診斷

    手術是幫助診斷癌癥的一種方法。在大多數情況下,確診是否患有癌癥以及癌癥類型的唯一方法是取出一小塊組織并進行檢查。這種診斷是醫生從顯微鏡下觀察切取的細胞,或進行其他實驗室檢查。這個過程叫做活檢。在手術中進行的活檢通常稱為外科活檢。


    如何取得活檢樣本取決于腫瘤的部位和疑似的癌癥類型。例如,前列腺活檢的方法和肺活檢的方法不同。


    手術用于癌癥分期

    分期手術是為了查明癌癥的范圍,擴散到了多遠。在這種手術中,對癌癥附近的區域包括淋巴結和附近器官進行探查。腫瘤分期這很重要,因為它提供了指導治療決策和預測癌癥對治療反應的信息。參見我們關于癌癥分期的文章一文讀懂腫瘤病理分期


    根治性手術

    根治性手術通常對只有身體某一部位發現了癌癥,而且很可能癌癥累及的局部區域都可以被切除的情況下進行。在這種情況下,手術是主要的治療方法。它可以單獨使用,也可以聯合其他方式,如化療或放療,可在手術前或手術后給予放療或化療。手術前的放療或化療稱為新輔助治療,手術后的放療或化療稱為輔助治療。


    減瘤術

    減瘤術(腫瘤細胞減滅術)是用來切除一部分,但不是所有的癌癥。因為廣泛切除所有腫瘤和腫瘤累及的區域會對周圍的器官或組織造成過多的損害,導致病人手術并發癥的死亡。例如,它可以用于晚期卵巢癌和某些特殊的淋巴瘤。在這種情況下,醫生可能會取出切除盡可能多的腫瘤,然后用放療、化療或其他治療方法治療殘余的腫瘤。

    姑息性手術

    這種類型的手術用于治療晚期癌癥引起的問題,而不是治療或治愈癌癥本身。姑息手術可以用來改善腫瘤引起的不適或阻礙。例如,一些腹部的癌癥可能長大到足以阻塞腸道,引起腸梗阻。如果發生這種情況,手術可以用來清除堵塞物。當其他方法難以控制疼痛時,姑息性手術也可以用來治療疼痛。姑息手術有助于緩解由癌癥引起的問題,幫助人們感覺更好,但這不是治療或治愈癌癥本身。

    支持性手術

    支持性手術是為了幫助人們更容易獲得其他類型的治療。例如,植入式靜脈給藥系統如PORT-A-CATH?或infusaport?是細的柔性管,可以通過手術放置到一個大的靜脈,連接到一個放置在皮下的小的鼓狀設備。一根針放進的鼓狀設備的接口,用來治療和抽血,而不是每次把針扎入手和胳膊上。

    恢復性手術/重建手術

    重建手術是用來改善病人在癌癥術后的外觀,它也用于恢復術后器官或身體的功能。例如乳腺癌切除術后乳房重建或在頭頸部腫瘤(口腔癌、口咽癌等)手術后使用組織瓣、骨移植或假體(金屬或塑料)材料進行的重建手術。

    預防性手術

    預防性手術是為了切除可能發生癌變的身體組織,通常在手術時此部位沒有癌癥的跡象。


    有時,當某個臟器患癌癥的風險極高時,這個器官就會被切除。這項手術是為了降低癌癥風險,并有助于預防癌癥的發生,但這并不能保證能完全預防癌癥。


    例如,一些乳腺癌家族史很強的婦女有乳腺癌基因(BRCA1或BRCA2)的遺傳性變化。這些婦女因為患乳腺癌的風險很高,可以考慮切除乳房(預防性乳房切除術)。好萊塢女演員安吉麗娜朱莉就曾經接受過預防性乳房切除。

    手術會導致癌癥擴散嗎?

    如果是嚴格按照手術適應癥進行外科手術的話,那么因為外科手術導致的癌癥擴散是非常罕見的。盡管如此,還是有一些重要的情況會導致這種情況發生。在外科手術治療癌癥方面有豐富經驗的醫生,會非常小心避免這些情況發生。


    如果用一根小針切除一塊組織(稱為針吸活檢),導致癌擴散的幾率很低。過去使用較大的針頭進行活組織檢查,擴散的機會會大一些。


    大多數類型的癌癥可以通過切除活檢安全地進行活檢取樣,醫生切開皮膚切除腫瘤的一小部分。但也有一些例外,例如眼睛或睪丸的某些腫瘤。醫生可以在不活檢的情況下治療這些類型的癌癥,如果高度懷疑是癌癥時會切除整個腫瘤。有時,穿刺活檢發現了癌癥,整個腫瘤會接下來再被切除。


    這是一個大家非常關心的話題,一兩句話很難講清楚,會專門發文寫這個話題的。

    為癌癥手術做好準備

    手術對每個人來講可能都是一種前所未有的經歷,尤其是較大的手術。盡可能多地提前學習了解是很重要的。你的手術經歷將取決于許多事情,包括正在治療的癌癥類型、正在進行的手術類型和你的整體健康狀況。有許多種不同的外科手術,每個病例采用的手術都不盡相同。


    幾乎所有的手術都有部分相同的流程。包括手術前的檢查和準備,手術本身(通常包括某種類型的麻醉以使你可以接受手術)和恢復期。知道該期待什么可以幫助你感覺更舒適,并減輕手術造成的心理壓力。


    對于病人來說,知道他們要等幾個星期后才接受癌癥手術并不少見,等待時間取決于癌癥的類型和其他因素。在大多數情況下,你將有時間:

    • 了解更多關于癌癥和你的治療方案
    • 與患癌癥的其他人交談
    • 好好考慮如何應對腫瘤
    • 尋找更為合適的醫生

    癌癥手術前要弄清楚的問題

    你的手術計劃是專為你準備的,在做手術之前,了解手術的益處、風險和副作用是非常重要的。和醫生一起決定什么對你最合適。咨詢醫生和護士你不了解的事情。他們最了解你的手術,以及你為什么需要手術。


    準備好并提前寫下你的問題,不要擔心醫生會對你的問題不耐煩。你說的任何話對醫生來說都不是愚蠢或奇怪的,也可以咨詢醫療團隊的多個專家以獲得更為完整的信息。以下是一些你可能想問的問題:

    • 這個手術的目的是什么?切除所有的癌癥組織?要切除一部分做組織檢查嗎?還是為了解決腫瘤引起的問題?
    • 手術后,我能痊愈嗎?手術起作用的機會有多大?
    • 除了手術,有沒有其他方法可以治療癌癥或緩解癥狀?
    • 手術前或手術后是否需要其他癌癥治療(如化療或放療)?
    • 我是否足夠健康,能夠承受手術和麻醉嗎?
    • 你做過多少次這樣的手術?你的成功率是多少?你對我的癌癥有經驗嗎?
    • 確切地說,你在這次手術操作中會做什么?你要切除哪些部位?為什么?
    • 手術需要多長時間?
    • 誰將通知我的家人?
    • 我需要輸血嗎?
    • 我能做些什么來更好的為手術做準備?
    • 手術后都會發生什么?我會很痛苦嗎?我的身體里有管子(導尿管或引流管)嗎?
    • 我必須住院嗎?是的話,需要住院多長時間?
    • 手術會對我的身體有什么影響?身體功能或外觀會發生變化嗎?這些改變都是永久性的嗎?
    • 手術后我會是什么樣子?我會有疤痕嗎?它們可能會是什么樣子?
    • 我需要多長時間恢復到我的日常活動?多久我能上班或上學?
    • 這種手術可能的風險和副作用是什么?死亡或殘疾的風險是什么?
    • 如果我不做手術會怎么樣?
    • 如果這個手術不成功,還有其他的癌癥治療方法嗎?
    • 手術后我應該注意什么問題?如果我有這些問題,我應該聯系你嗎?怎么聯系?
    • 我的醫保會支付手術費用嗎?我要付多少錢?
    • 我是否有時間考慮其他選擇或獲得第二意見?


    這里有一些小貼士可以幫助你記住醫生的答案:

    • 記筆記。如果你需要更多的時間記錄,不要羞于要求醫生放慢速度。如果你不懂什么就問問題。
    • 如果可以的話,可做門診錄音,這樣你就不會錯過任何東西。但是首先要問問你的醫生記錄你的談話是否可以。
    • 考慮帶一個朋友或親戚與你一起,以幫助你了解門診期間你的醫生說的,并在以后幫助回憶醫生說的,可以讓他們幫著記筆記。

    術前知情同意書

    知情同意術是外科手術準備中最重要的內容之一,包括外科醫生和你簽署的手術知情同意書和麻醉醫生簽署的麻醉知情同意書。在你們簽署知情同意書之前,你應該被告知手術和麻醉的方方面面。知情同意書的細節可能因醫院而異,但同意書通常會包括醫生應該解釋過的下列事情:

    • 你的癥狀或診斷,以及為什么手術是一種選擇?
    • 手術的目標
    • 手術將如何進行?
    • 手術對你有什么好處?
    • 手術的風險是什么?
    • 預計副作用有什么?
    • 你將接受什么方式的麻醉?
    • 麻醉的風險有哪些?

    獲得第二意見

    因為我國普遍是外科醫生首診制,絕大部分患者首診的腫瘤醫生都是外科醫生,這經常會導致患者產生疑惑:外科手術確實是我最好的選擇嗎?還是只是因為門診就診的第一個醫生是外科醫生所以建議外科手術治療?

    所有的癌癥治療都不能重新來過,都是不可逆的,因此初始治療的決策非常非常重要!!


    確認手術是否是你最好的選擇的方法是聽取另一位外科醫生,其他非外科醫生如放療醫生和內科醫生的意見。確保你明白你所有可能的治療選擇。你的醫生可能會介意或不介意你這么做。如果擔心這點,那么無需告訴現在的主治醫生,不通過目前的主治醫生自己直接去獲得其他醫生的第二意見甚至更多的其他醫生的建議是完全沒有問題的。通過第二意見獲得充分的醫療信息,做出明智的治療抉擇是患者天然的權利。你可能不需要再次進行檢查,可以直接將原來檢查結果帶到其他醫生那里就診即可。

    開始任何治療前獲得所有你需要的足夠信息,以確保你做出了正確的選擇。對你的健康做出明智的決定比快速做出決定要好,畢竟所有的癌癥治療都是不可逆的,初始治療的失誤會讓腫瘤治療的效果大打折扣,損失是沒法彌補的。


    癌癥手術前的檢查(術前檢查)

    你可能需要在手術前幾天或幾周進行許多檢查,特別當這是一個大手術的時候。這些檢查是為了幫助醫生更好地了解你的整體健康狀況,幫助他們計劃手術。你可能不需要這里列出的所有測試(特別對小手術)。最常用的檢查包括:


    醫生也會對你進行體檢并詢問病史。這些問題將涉及諸如高血壓、心臟病、糖尿病、酒精和煙草的使用,以及其他可能影響手術的其他問題。醫生也應該知道你服用的所有藥物,包括維生素,草藥,甚至你偶爾服用的藥物。同樣重要的是你要讓你的醫生知道你的過敏史,包括對藥物、食物或其他物質有無過敏。


    記住:如果你不告訴你的醫生你如下的問題(牙齦、皮膚出血或心臟問題等)或你服用的藥物(包括草藥和保健品),可能會導致手術過程中出現危險。

    如果你吸煙,馬上戒煙

    吸煙會收縮血管,降低身體組織的營養物質和氧氣的供應。吸煙會延遲愈合和恢復。它也會增加手術后并發癥的風險。


    外科醫生可能會改變你服用的一些藥物,并可能要求你戒煙,戒酒,改善飲食,減肥,或者在手術前積極鍛煉。


    很多吸煙的患者一旦診斷出癌癥,馬上就戒煙了;但是也頗有一些自暴自棄,認為反正都這樣了,戒煙已經不能阻止癌癥發生了,何苦痛苦的戒煙呢?


    但事實是戒煙從來都為時不晚。越早戒煙,獲益越大。可以說一旦開始戒煙,分分鐘就開始獲益,這是美國胸外科醫師協會發布的研究:

    • 戒煙后20分鐘:你的心率和血壓就開始下降
    • 戒煙后12個小時:你血液中的一氧化碳水平下降到正常
    • 戒煙后2-3個月:你的循環改善,你的肺功能增強。
    • 戒煙后1-9個月:咳嗽氣短的情況減少。細小的毛發狀結構將粘液從肺中移動(稱為纖毛),并開始重新恢復肺部正常功能,增加他們處理粘液的能力,清潔肺部,減少感染的風險。
    • 戒煙后1年:冠心病的危險降低到吸煙者的一半。心臟病發作風險急劇下降
    • 戒煙后5年:患口腔癌、咽喉癌、食道癌和膀胱癌的風險減半。宮頸癌的風險下降到非吸煙者的水平。2到5年后,你的中風風險會降到非吸煙者的水平。
    • 戒煙后15年:你患冠心病的風險下降到和非吸煙者一樣。

    這些只是戒煙的一部分好處。戒煙可以降低你患糖尿病的風險,讓血管更好的工作,幫助你的心臟和肺部很好的工作。

    為手術做好身體準備


    根據你將要做的手術類型,你可能需要做一些準備手術的事情。


    如果手術中你需要麻醉,那么將胃和腸道排空是很重要的。麻醉時嘔吐是非常危險的,因為嘔吐物會進入肺部并引起感染。因此,在手術前一天晚上,你會被要求禁食或禁水。你也可能會被要求使用瀉藥或灌腸來確保大便排空。嚴格遵守這些規定是非常重要的,否則輕則導致手術改期給自己和醫療團隊帶來不便,重則可能導致窒息等嚴重醫療事故。


    你身體的一部分可能需要脫毛(醫生稱之為備皮),以防止毛發進入手術切口。手術前要清潔這個區域,以減少感染的風險。可能還需要其他特殊準備。醫生或護士會告訴你需要做什么。


    擔心手術和麻醉是正常的。咨詢醫生相關問題。他們可能會給你藥物,幫助你在手術前放松。

    術中

    雖然每種外科手術都不同,但它們通常有某些共同之處。例如,在手術過程中,你會得到某種類型的藥物來阻斷你的疼痛意識。這叫做麻醉。根據手術的范圍,有不同類型的麻醉,例如局麻或全麻。


    麻醉下,手術部位要仔細清洗。如果這個部位有毛發,那么部位毛發需要脫毛,以減少感染的風險。手術完成后,你將被轉移到一個恢復區,你會一直呆在那里直到麻醉效果消失,并且你能安全回家或被轉移到醫院病房或護理病房時。


    對于大多數類型的手術:

    • 在手術當天,你將穿上醫院的病號服。你將被推到手術室,醫生和護士也在那里。
    • 你將被移到手術臺上。
    • 將有電極放在你的胸部以跟蹤你的心率。你還將在手臂上戴上血壓袖帶。一個靜脈注射導管將被置入你的手或手臂的血管中。
    • 麻醉醫生通過靜脈導管給予麻醉,然后睡去。
    • 當患者麻醉睡著的時候,外科醫生會做手術。

    一旦患者處于麻醉狀態,外科醫生就會開始切除腫瘤,通常是伴隨著切除腫瘤周圍的一些健康組織。切除這種健康的組織有助于提高切除所有癌癥的機會。


    有時,外科醫生也可能切除腫瘤附近的淋巴結或其他組織。病理醫生將在顯微鏡下檢查這些組織,看看癌癥是否擴散了,在手術中進行的病理檢查叫做冰凍病理,可快速判斷是否是癌癥和癌癥累及的范圍。知道附近的組織是否有癌癥,將有助于醫生決定切除的范圍。


    從癌癥手術中恢復過來

    你從手術中恢復的速度取決于你的手術方式和你的整體健康狀況,一定要問你的醫生你在手術后可能會發生什么,該期待什么。

    麻醉

    麻醉使你一段時間不會感到疼痛。根據手術的種類和程度,你也可能需要服用藥物使你入睡。在某些情況下,你可以在如下麻醉方式中選擇合適的。


    局部麻醉常用于小手術,如體表附近的活檢。使用針把藥物注射進入該部位。這使得引起疼痛的神經麻木。你會保持清醒,通常在手術過程中只感到觸覺。


    表面麻醉是將麻醉藥物擦或噴到身體表面,而不是用針注射。例如,在內鏡插入胃部或肺部之前有時會用一個噴霧劑來使喉嚨麻木。


    區域麻醉(神經阻滯或腰麻)麻木更大的身體的一部分,但你保持清醒。例如,可以用一根針來把藥物放進脊髓周圍的某一區域,它會影響脊髓中的某些神經。但神經阻滯也可能意味著在手臂或腿部周圍的神經周圍注射藥物。注射位置取決于身體的哪一部分需要麻木。藥物可以單次注射或持續輸注。你保持清醒,但你可能會使用一些幫助你放松的藥物。


    全身麻醉:使你進入手術的深度睡眠。它通常是讓你通過面罩吸入藥物或在手臂上注射藥物來開始。一旦你陷入睡眠了,一根氣管插管放在你的喉嚨,讓你很容易呼吸。你的心率、呼吸頻率和血壓在手術過程中都會受到密切關注。麻醉醫生或護士會在整個手術中觀察你的各項指標,直到你醒來。手術結束時,氣管插管會被取出。


    如果你接受了局部麻醉,手術后不久你就可以回家了。接受區域麻醉或全身麻醉的人,藥物的作用消失的時候,會被帶到康復室去密切監視。這可能需要幾個小時。從全身麻醉蘇醒過來的人在一段時間內常常感到“斷片了”。很多事情可能都似乎朦朦朧朧或夢幻一般。你可能直到第二天才感到完全清醒,并可能難以記起手術當天發生的事情。

    手術后我能做些什么來照顧自己?


    手術結束后,你會推回病房。當你醒來時,你會被密切監護。你將得到止痛藥。對于某些類型的手術,你可能會住在醫院幾天。


    手術后的頭幾天,你會感到疼痛。可以吃止痛藥。你要深呼吸,咳嗽,并走動來幫助恢復。疼痛可能使得你沒法做這些事,告訴醫生止痛藥物是否有效。


    你可能需要插管幾天。導尿管放進你的膀胱,使尿液進入體外的袋子。引流管是在手術過程中插入傷口以幫助排出多余液體的管子。護士將會教你如何處理這些管子和引流袋子。


    在癌癥治療期間,要格外照顧自己。醫生可能會告訴你如何做這件事。但是這里有一些建議:

    • 多休息。你在治療過程中可能會感到更累。當你需要休息時就休息。
    • 吃健康食品。身體需要獲得足夠的蛋白質和熱量來形成新的健康細胞。醫生,護士或營養師可能和你一起努力確保你吃了足夠的食物來獲得你所需要的營養和熱量。如果你進食有困難或者不想吃東西,請咨詢醫生。
    • 如果醫生認為可以,就要主動活動并呼吸新鮮空氣。四處走動可以幫助你更好地呼吸,并有助于防止血栓。它還可以幫助你改善胃口。和醫生確認你的鍛煉計劃,以確保你的行動是OK的。
    • 咨詢醫生關于酒精的問題。少量的啤酒或葡萄酒可以幫助你放松并恢復食欲。但是服用止痛藥的話,酒精會引起一些問題。咨詢醫生你是否可以喝。
    • 在服用維生素或保健品前,咨詢醫生。不管別人說什么,都沒有“有魔力”或“神奇的”的飲食,草藥或者是可以治愈癌癥的物質。如果你已經服用了維生素或保健品,告訴醫生你服用了什么,并詢問是否可以繼續服用。
    • 繼續思考如何應對癌癥。應對癌癥和外科手術可能很不容易。從手術中獲益較大的一個好方法就是提醒自己為什么要這樣做。
    • 更多地了解你的癌癥和治療。你知道得越多,你就能應付得越好。

    術后醫院護理

    如果你有氣管插管,你的喉嚨可能會痛一陣子。你也可能使用導尿管將尿液從膀胱導入到一個袋子。這可能會在手術后很快取出,但如果自行排尿有困難,可能需要持續使用幾天。


    外科引流管

    你可能有引流管從你皮膚的外科切口處引流。引流管將手術部位聚集的多余液體引流離開身體。引流物減少到一定程度,醫生會在手術后幾天取出引流管。


    飲食

    手術后你可能不想吃也不想喝,但這是恢復過程中的一個重要部分。醫療團隊可能會為你提供水或透明液體。他們會檢查你是否正常排尿,并通過特殊的容器來測量你的尿量。


    胃和腸(消化道)是身體從術中使用藥物恢復的最后一部分。在你被允許進食之前,你需要有腸胃活動的跡象。除了檢查你的手術傷口和身體其他部位,醫生或護士會聽你肚子里的腸鳴聲,然后詢問你是否放屁了。這些跡象表明,你的消化道開始正常工作了。在這種情況發生之前,你可能會保持流質飲食。一旦開始放屁,你可能可以嘗試固體食物。


    活動

    手術后的恢復取決于很多因素,包括手術前的健康狀況和手術的范圍。


    醫療團隊可能會盡力讓你在手術后盡快康復。他們甚至可能在手術同一天讓你離開病床散步。雖然這可能很難,但它有助于加速你的消化道蠕動。它也有助于你的血液循環,有助于防止腿部形成血栓。記住,如果你感到明顯的疼痛,一定要讓醫生知道,他們可以給你藥物對疼痛進行控制。


    醫療團隊也可能鼓勵你做深呼吸練習。這有助于肺泡充分充氣,減少肺部感染(肺炎)的風險。

    手術后回家康復

    一旦你開始進食和走動,你可能要準備出院回家了。當然,這也要看其他因素,比如手術的結果和以后的檢查。你在住院期間會得到止痛藥,如果你回家后仍然需要的話,醫生會給你開止痛藥處方。如果你感到疼痛,一定要讓你的醫療團隊知道。


    醫生確定你已經恢復得足夠好之后,你就可以回家了。離開醫院之前,一定要了解這些事情:

    • 你在家里將如何護理你的傷口(和引流管)?
    • 什么時候可以脫掉繃帶?洗澡時,需要做些什么來保護傷口?
    • 什么時候來醫院拆線?
    • 哪些是需要立即引起注意的癥狀?
    • 你的活動限制是什么(駕駛、工作、舉重等)?
    • 都有哪些其他限制(飲食、與疼痛相關的藥物等)?
    • 需要服用什么藥物、服用藥物的頻率(包括止痛藥)?
    • 如果遇到疑問或問題,該聯系誰(尤其是在醫生下班后或周末遇到問題,一定要知道該聯系誰)。
    • 你是否應該做任何康復(體育鍛煉或理療)?
    • 什么時候你需要再次看醫生?


    一段時間內你可能會感到疲倦或虛弱。對每個人來說,感覺好轉需要的時間是不同的。手術后在家恢復的一段時間,你可能需要別人的幫助。如果家人或朋友不能做所需的一切,可能需要咨詢醫院是否能夠安排護士或護工短暫上門幫忙。


    其他的恢復可能需要更長的時間。不同的人傷口愈合的速度不同。一些手術,如乳房切除術,可能會導致身體的永久性變化。其他手術,如手臂或腿被截肢,可能會影響身體的運行,患者可能需要學習以新的方式來做事情。


    在手術前充分了解手術的可能結果,能幫助你在術后更好的適應身體的變化。確保你所有的問題都實現得到了回答。盡可能具體地問問題,并確保醫療團隊給出你能理解的答案。

    手術前后特殊的飲食需求

    手術增加了你對營養的需求。如果你虛弱或體重不足,你可能需要在手術前吃高蛋白、高熱量的飲食。


    某些類型的手術可能會改變你的身體如何使用食物。如果你做了口腔、胃、腸或喉嚨部位的手術,手術也會影響飲食。如果你在手術后進食有困難,你可以通過喂飼管或靜脈注射獲得營養。


    如有必要,可與營養師討論手術引起的飲食問題。

    隨訪護理及聯系醫生

    不管你患的是哪種癌癥,手術回家后一兩個星期,你至少還要再去門診看一次外科醫生。這一部分叫做隨訪護理。醫生會檢查你的身體情況,幫助你解決你可能遇到的任何問題。外科醫生會取出引流管和/或拆開縫針,并檢查你是否痊愈。對于更復雜的手術,你可能需要更多次看外科醫生的門診。


    回家恢復這段時間,你可能比以往任何時候都要注意自己的身體。你需要注意到每一個癥狀的變化。不要對任何你可能有的輕微的身體癥狀掉以輕心。確保你知道在下班后、在周末和假日如何聯系你的醫療團隊。


    一些手術副作用是短暫的,輕微的,但其他可能是嚴重問題的跡象。你不應該自行判斷。如果你在手術后有下列癥狀,立即告訴醫生或護士:

    • 發燒在38度或以上
    • 出血或不明原因的挫傷
    • 劇烈的(顫抖)寒戰
    • 手術部位的疼痛或酸痛惡化或服用止痛藥后疼痛不緩解
    • 不同尋常的疼痛,包括劇烈頭痛
    • 呼吸急促或呼吸困難
    • 排尿困難;小便時疼痛;或帶血、有臭味或尿液混濁
    • 醫生或護士提到的任何其他跡象

    讓醫生知道你的任何新問題或顧慮。最好總是找出問題的原因,以便馬上解決。

    手術后回歸工作

    你需要從工作中抽出時間來接受手術并從手術中恢復。您可能只需要1天,也可能需要幾個星期。你需要多長時間恢復取決于許多因素,如:

    • 你的麻醉類型。如果你有局部或區域麻醉,你可能會比全身麻醉更快地回歸工作。
    • 你的手術類型,以及手術范圍有多廣
    • 你的工作類型。如果你有體力活動較大的工作,你可能休息的時間比從事辦公室工作需要休息的時間更長。如果工作允許,你可能想看看你是否能在家工作,或是開始兼職,以幫助你慢慢恢復到完整的工作日。

    問問醫生你需要多長時間才能從手術中恢復過來。如果你期望更長的恢復時間,和主管談談,看看你是否可以休更長的病假。

    癌癥手術的風險和副作用

    在你決定做手術或其他治療之前,了解風險是很重要的。任何類型的醫療程序都有風險。不同的醫療程序有不同的風險和副作用。一定要和咨詢醫療團隊你的病情的細節,誰能讓你更好地了解你的風險可能是什么。手術的預期益處大于可能的風險是很重要的。


    預防癌癥手術的副作用

    你的手術醫療團隊將采取許多措施來降低副作用和并發癥的風險。這包括在切開手術區域前脫毛和清潔皮膚以避免感染,使用低劑量的血液稀釋劑,以避免血栓,和呼吸治療幫助預防肺炎。咨詢醫生你的手術可能出現的并發癥,以及能做些什么來預防這些并發癥。


    癌癥手術可能的副作用

    手術中可能出現的并發癥和手術后的副作用可能是由手術類型、外科手術團隊的相關經驗,使用藥物和患者整體健康情況引起的。一般來說,手術越復雜,副作用的風險就越大。外科手術團隊經驗越豐富,副作用和并發癥也會相對少。


    咨詢醫生你擔心的任何問題,以及他們是否會發生在你身上。請記住,你的手術團隊只能告訴你他們認為會發生什么。沒有人能肯定地告訴你手術期間或手術后不會有問題。即使你的手術引起了問題,你獲得的“好處”也有可能超過副作用的“壞處”。


    許多副作用隨著時間的推移而消失。每個人副作用消失需要的時間因人而異。有些副作用會比其他副作用持續更久。有些副作用,像神經損傷,可能根本就不會消失。如果你開始對你的副作用感到沮喪或悲傷,一定要和你的醫生談談。醫生可以幫你治療副作用。


    小手術和取活檢標本的手術通常比大手術的風險小。手術部位的疼痛是最常見的問題。手術部位感染和對麻醉區域的藥物反應(局部麻醉)也是可能的。


    手術期間和手術后可能有一些副作用。一般情況下,這些副作用不會危及生命。它們可以包括:

    • 大量出血
    • 血栓
    • 對周圍組織的損傷
    • 藥物反應
    • 對其他內臟器官的損害
    • 疼痛
    • 感染
    • 神經損傷
    • 瘢痕組織
    • 其他身體功能的恢復緩慢


    出血

    出血是任何外科手術的一部分,通常能被控制。出血可以發生在體內或體外。如果手術過程中血管未被縫合或傷口裂開,則可能發生出血。

    醫生們在血管附近操作時要非常小心,盡可能限制出血的風險。他們也在尋找其他可能導致更容易出血的因素,例如通過實驗室檢查以確保血液能正常凝固。嚴重的出血可能導致病人需要接受另一個手術來尋找出血的來源并止血。

    血栓

    手術后腿部的深靜脈可能會形成血栓,深靜脈血栓是指血液非正常地在深靜脈內凝結。血栓形成大都發生于制動狀態,尤其是手術后長時間臥床的人。血栓形成后,除少數能自行消融或局限于發生部位外,大部分會擴散至整個肢體的深靜脈主干,若不能及時診斷和處理,多數會演變為血栓形成后遺癥,長時間影響患者的生活質量;還有一些病人可能并發肺栓塞,造成極為嚴重的后果。這就是為什么醫生護士會鼓勵你術后盡快起床、坐立、走路的原因。



    周圍組織損傷

    手術過程中內臟和血管可能會受到損傷。醫生們需要很小心盡可能減少損傷。


    藥物反應

    有些人對手術中使用的藥物(麻醉)或其他藥物有反應。雖然罕見,但這可能是嚴重的,因為它們會導致危險的低血壓。你的心率、呼吸頻率、血壓和其他體征都會在整個手術過程中密切觀察并進行相應處理。

    其他器官損害

    手術可能導致其他器官的問題,如肺、心臟或腎臟。這些問題非常罕見,但可能危及生命。這更可能發生在那些器官本身就有問題的人身上。這就是為什么醫生要獲得完整的病史,并在手術前做檢查以排查可能的風險。


    疼痛

    手術后幾乎每個人都有疼痛感,疼痛是自然的。治療手術疼痛的方法有很多種。治療疼痛的藥物包括阿司匹林和對乙酰氨基酚(撲熱息痛藥?)以及強效藥物,如可待因和嗎啡。


    感染

    手術切口部位的感染是一個可能的問題。醫生們通過非常小心地清潔這個區域并使其周圍的區域保持無菌狀態來降低這種風險,但是感染確實還是會發生。抗生素,無論是藥片,還是靜脈注射,都能治療大多數感染。


    肺部感染(肺炎)可能發生,尤其是肺功能減弱的患者,如吸煙者。手術后盡快做深呼吸有助于減輕這種風險。


    體內可能發生其他感染,尤其是在手術過程中胃或腸被打開的情況下。醫生們會非常小心,盡可能預防這種情況發生。但如果發生這種情況,就需要抗生素。

    其他身體功能的緩慢恢復

    一些身體功能,如腸道活動,可能恢復得很緩慢,有時也會變成嚴重的問題。手術后盡快下床走動,有助于降低這種風險。

    癌癥手術可能的長期副作用

    咨詢醫生手術是否有長期副作用。長期副作用取決于手術的類型。如果你的生殖器官部位將接受手術,你可能想問一下對生育的影響。結直腸癌手術的患者可能需要在腹部結腸末端連接處開口(結腸造口術)。男性的根治性前列腺切除術可能導致患者尿失禁或無法勃起(陽痿)的危險。在手術前咨詢醫生可能發生的長期影響。

    手術費用是多少?

    手術費用取決于許多因素,包括:

    • 手術類型
    • 是否使用機器人手術?使用機器人手術一般會在常規手術基礎上費用增加2萬以上。
    • 有多少醫護人員參與了手術?
    • 如果需要麻醉,是局部麻醉,部分麻醉或全身麻醉
    • 使用的醫療器材類型
    • 如果你需要住院,住院多久?
    • 在哪里做的手術?各地收費有差異

    特殊的手術技術

    傳統的外科手術在皮膚、肌肉和身體其他層造成大的切口。當大多數人想到外科手術時,都會想象醫生用手術刀和其他外科器械來切割、修復、替換身體受疾病影響的部位。


    新的外科技術創傷教小,使用不同類型的手術器械,疼痛更輕,恢復時間更短。這里描述了其中的一些技術。


    激光手術

    激光是一種高度聚焦的,強大的光束能量,可用于非常精確的外科手術。它可以用來代替刀片或手術刀來切開組織。它也可以用來燃燒和破壞(汽化)腫瘤或癌前增生性病變,并治療宮頸癌、陰莖癌、陰道癌、外陰癌、肺癌和皮膚癌。


    一些激光手術比標準手術切割和損傷更小。例如,通過光纖和特殊的內鏡,激光可以被直接引導到身體內部,而不需要做一個大的切口。然后激光被用來精準的摧毀腫瘤。


    激光還用于被稱為激光凝固法的手術類型中來破壞組織或密封凝固組織或血管。這種類型的手術通常是用來緩解癥狀,例如當大的腫瘤阻塞氣管或食管,造成呼吸困難或飲食困難時。

    冷凍手術

    冷凍手術采用液氮噴霧或非常冷的探針冷凍并殺死異常細胞。這種技術有時用于治療癌前病變,如影響皮膚、子宮頸和陰莖的癌前病變。冷凍治療也可用于治療某些癌癥,如肝癌和前列腺癌。影像掃描(如超聲或CT掃描)可能被用來引導探針進入癌癥部位并觀察細胞凍結。這限制了對附近健康組織的損傷。

    高頻電刀

    高頻電流可以用來摧毀細胞。這可能對皮膚和口腔的某些癌癥有效。

    射頻消融


    在射頻消融或RFA中,高能無線電波通過針傳送能量加熱并摧毀癌細胞。射頻消融可用于治療肝、肺、腎和其他器官的癌癥。

    腹腔鏡手術

    腹腔鏡是一種長而細的柔軟的管子,可以通過一個小切口進入體內。它有時被用來切取一些組織來檢查癌癥。近年來,醫生發現,通過小孔和使用特殊的器械,腹腔鏡可以不需要大切口。這有助于減少手術過程中的失血和疼痛。它還可以縮短住院時間,讓人們更快地康復。腹腔鏡手術現在常用于許多其他手術。


    腹腔鏡手術可以用于癌癥治療,但不適用于所有癌癥。醫生可以安全有效地使用腹腔鏡手術治療結腸癌、直腸癌、肝癌、前列腺癌、子宮頸癌和腎癌的某些癌癥。其他類型癌癥的用途仍在研究中。

    胸腔鏡手術

    胸腔鏡是一種末端帶微型攝像頭的細管,可通過一個小切口進入有肺部問題的胸腔。這可以讓醫生看到胸部里面。這種手術可以切除胸壁內層任何可疑部位的組織標本,可以引流液體,也可以切除肺表面的小腫瘤。


    這種手術造成的切口更小,甚至被用來切除包含癌癥的部分肺。研究表明,對于早期肺癌,使用這種方法的結果與開胸手術結果相似。

    機器人手術

    機器人手術是一種腹腔鏡(或胸腔鏡)手術,醫生坐在控制面板上,使用精確的機械臂控制內鏡和其他特殊儀器。這種手術的優點在很大程度上與腹腔鏡和胸腔鏡手術相同:它有助于減少術中出血和術后疼痛。它還可以縮短住院時間,讓人們更快地康復。


    機器人手術有時用于治療結腸癌、前列腺癌和子宮頸癌。它也被FDA和CFDA批準用于其他身體系統。目前還不清楚機器人手術是否能比外科醫生直接使用手術刀的手術帶來更好的長期效果,但使用機器人的手術會比不使用機器人的同類手術費用貴2萬以上。


    其他外科手術

    醫生們一直在尋找新的方法來切除或摧毀癌細胞。其中一些方法模糊了我們通常認為的外科手術和其他治療方法之間的界限。


    研究人員正在測試許多新技術,例如使用高強度聚焦超聲、微波甚至高能磁鐵來切除不需要的組織。這些技術是有前景的,但在很大程度上仍然是實驗性的。


    隨著醫生們已經學會如何更好地控制放射治療中使用的射線,一些新的放療技術幾乎和外科手術一樣有效。通過從不同角度使用放射源,立體定向放射治療對小的腫瘤區域提供了精確的照射劑量。這個過程也被稱為立體定向放射手術,但是這種治療方式沒有實際的手術切口,也無需麻醉。用于提供這種治療的設備的名字例如伽瑪刀、X刀,但沒有使用真正的刀。這些設備或放療技術對應中文譯名中的“刀”一字,并不是真正意義上的手術刀,刀的意思是指在短時間內對腫瘤組織進行大劑量的照射,產生類似于手術切除的效果。伽馬刀常用于治療腦部的腫瘤,X刀可用于某些頭部、頸部、肺、脊柱和其他部位的腫瘤。

    了解更多關于放療相關伽馬刀,Tomo刀,質子刀等可閱讀文章:

    一文讀懂腫瘤重離子(碳離子)放療

    一文讀懂放療設備系列之質子刀(質子放療)

    一文讀懂放療設備系列之TOMO刀/托姆刀

    一文讀懂放療設備系列之伽馬刀

    需要記住的一些重要的事情

    治療多種早期癌癥的最佳時機是在診斷后盡快切除所有的癌癥。如果你有一個實體腫瘤,有時單獨手術將能治愈癌癥,但你也可能需要化療和/或放療,或其他治療。其他實體腫瘤,尤其是中晚期的腫瘤,手術的重要性遠不如在早期腫瘤的治療中重要,放療和/或化療可能起到更重要的作用。咨詢醫生你的最佳治療方案是什么。


    此外非常重要的是,手術后,你可能需要更多的癌癥治療。其實,在開始任何的癌癥治療之前提前獲得多學科醫生(外科醫生、放療醫生和內科醫生)的綜合意見是最好的,這樣患者會明白都應該接受哪些治療,治療按什么樣的順序來進行......這不僅是對于患者本人安排請病假,患者家屬輪流安排照顧,還是經濟上的準備,都是最好的。最最重要的是,多學科的會診意見確保患者了解了所有的治療選擇,能做出對自己最佳的診療,不至于錯過一些治療或治療的最佳時機,也不至于接受不該接受的治療,使治療的效果大打折扣,甚至能治愈的腫瘤也白白喪失了治愈的機會。


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